LÀM ĐẸP SAU SINH (MOMMY MAKEOVER) VÀ CÁC PHẪU THUẬT LÀM ĐẸP KẾT HỢP KHÁC: KẾT HỢP VÀ KỸ THUẬT LIÊN QUAN ĐƯỢC ĐỀ XUẤT LÀ GÌ? NHỮNG THÁCH THỨC TRONG VIỆC LỰA CHỌN, THỰC HIỆN VÀ THEO DÕI

Background:
Gần đây, làm đẹp sau sinh và các phẫu thuật kết hợp khác trở nên phổ biến hơn trong số bệnh nhân mong muốn đạt được kết quả thẩm mỹ tối đa nhưng ít phẫu thuật hơn, chi phí thấp và thời gian phục hồi tâm lý và thể chất tối thiểu. Điều này đã đặt ra câu hỏi về định nghĩa của các phẫu thuật kết hợp liên quan đến các vùng cơ thể, loại phẫu thuật và thời gian phẫu thuật.
Các mối quan tâm cũng được đưa ra về tỷ lệ biến chứng, giảm đau, thời gian phục hồi và tỷ lệ phẫu thuật lại. Do số lượng ca tử vong đã xảy ra sau phẫu thuật thẩm mỹ trong vài năm qua sau các phẫu thuật kết hợp và không kết hợp, điều quan trọng là phải định nghĩa các tiêu chuẩn và quy định nhất định: quy trình quản lý an toàn cho việc lựa chọn bệnh nhân, đánh giá trước phẫu thuật, thực hiện các phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, phạm vi phẫu thuật và phục hồi sau phẫu thuật.
 
Materials and methods:
Chúng tôi đã phân tích lại hồ sơ bệnh lý của các ca phẫu thuật kết hợp được thực hiện tại phòng khám của chúng tôi trong vòng 10 năm qua. Các tham số liên quan đã được trích xuất: thời gian phẫu thuật, thuốc trước phẫu thuật, thuốc giảm đau trong thời gian quanh phẫu thuật, giảm đau sau phẫu thuật, thời gian hồi phục, tỉ lệ biến chứng và tỉ lệ phẫu thuật lại. So sánh đã được thực hiện để xác định liệu việc kết hợp 2 phẫu thuật có cải thiện / rút ngắn thời gian phẫu thuật và giảm lượng thuốc gây mê được sử dụng hay không.
 
Results:
Tổng cộng có 178 (6,2%) bệnh nhân được lựa chọn từ 2867 ca phẫu thuật. Trong vòng 2 năm qua, số lượng ca phẫu thuật kết hợp đã tăng lên 11%. Chúng tôi phân loại thành 11 kết hợp khả thi. Khi một vùng cơ thể được lặp lại, số lượng kết hợp ngực cao nhất với 85 bệnh nhân, theo sau là kết hợp hút mỡ (n=84), các phẫu thuật khuôn mặt kết hợp (n=77), cấy ghép mỡ kết hợp (n=68), và các phẫu thuật bụng kết hợp (n=41). Số lượng ít nhất được quan sát trong các phẫu thuật kết hợp sinh dục (n=19). Thời gian phẫu thuật dài nhất với kết hợp ngực-bụng là 260 phút;
 

 
thời gian phẫu thuật trung bình là 115 phút. Phân tích 2 kết hợp (phẫu thuật chỉnh hình mũi - cấy ghép ngực và chỉnh hình mũi - chỉnh hình tai) so với các phẫu thuật tương ứng không kết hợp tương ứng cho thấy thời gian phẫu thuật là 145 phút cho các kết hợp so với 165 phút (72 phút và 93 phút) cho không kết hợp tương ứng. Tất cả các phẫu thuật được thực hiện với thuốc gây mê tĩnh mạch toàn bộ (TIVA). Liều trung bình của midazolam được sử dụng cho các phẫu thuật kết hợp là 1,5 mg và được sử dụng cho các phẫu thuật đơn lẻ là 4,5 mg (2 mg và 2,5 mg, tương ứng).
Sử dụng fentanyl và propofol trung bình là 0,23 mg và 535 mg cho các phẫu thuật kết hợp và 0,35 mg (0,16-0,19) và 922 mg (614-308) lần lượt cho các phẫu thuật không kết hợp. Không có sự khác biệt rõ ràng giữa liều propofol và fentanyl với các kết hợp tai-mũi. Có 7 bệnh nhân (4%) gặp biến chứng: phù (n = 1), nhiễm trùng (n = 4), lỗ liên (n = 1) và buồn nôn (n = 1). Tỷ lệ phẫu thuật lại trung bình cho các phẫu thuật không kết hợp là 8% và cho các phẫu thuật kết hợp là 28%. Kiểm soát đau bao gồm paracetamol, paracetamol/codeine, opioids và dexamethasone. Độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 41 tuổi; độ tuổi trung bình của 360 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên đã trải qua các phẫu thuật không kết hợp là 35 tuổi. Tỷ lệ biến chứng, giảm đau và phục hồi dường như không gây bất tiện cho bệnh nhân.
Discussion:
Các phẫu thuật kết hợp là có lợi khi tiết kiệm thời gian, nổ lực và chi phí. Tỷ lệ biến chứng thấp trong nghiên cứu của chúng tôi có thể liên quan đến sự lựa chọn kỹ càng bệnh nhân, loại phẫu thuật và hiệu quả
 
của phẫu thuật. Hơn nữa, bệnh nhân của chúng tôi được phân loại ASA 1 và ASA 2 theo hệ thống phân loại tình trạng thể chất của Hiệp hội gây mê Mỹ (ASA); họ khỏe mạnh và mong muốn phẫu thuật. Bệnh nhân được vận động ngay sau phẫu thuật và tất cả các ca phẫu thuật được thực hiện theo cách thức phẫu thuật hàng ngày, giảm nguy cơ biến chứng. Tỷ lệ phẫu thuật lại cao có thể do thực hiện nhiều phẫu thuật hoặc cũng có thể liên quan đến áp lực không vượt quá thời gian phẫu thuật quy định. Độ tuổi trung bình cao hơn ở những bệnh nhân này có thể là kết quả của mong muốn phẫu thuật thẩm mỹ tăng lên khi người ta già đi.
Conclusion:
Số lượng các phẫu thuật kết hợp đã tăng gấp đôi trong 2 năm qua. Tỷ lệ tỷ lệ phẫu thuật lại cao hơn ở các phẫu thuật kết hợp. Tuổi trung bình khi bệnh nhân thường phẫu thuật kết hợp cao hơn 5 tuổi so với các phẫu thuật không kết hợp. Bằng cách lựa chọn nghiêm ngặt các bệnh nhân, giới hạn thời gian phẫu thuật dưới 4 giờ, sử dụng gây mê TIVA, kiểm soát đau đủ, và vận động sớm, các phẫu thuật kết hợp có thể có lợi cho cả bệnh nhân và phòng khám liên quan đến chi phí, phục hồi tâm thần và môi trường. Nên tránh các vùng phẫu thuật rộng lớn, thời gian phẫu thuật kéo dài và mất một lượng lớn chất lỏng / máu. Khi so sánh một phẫu thuật kết hợp và hai thành phần riêng lẻ của nó, đã quan sát thấy sự giảm thời gian phẫu thuật và sử dụng gây mê. Tác động lên bác sĩ liên quan đến căng thẳng và hiệu quả chi phí vẫn cần được nghiên cứu. Đề nghị nên thực hiện nhiều nghiên cứu so sánh đa trung tâm. Để thu thập thêm phản hồi, một bảng câu hỏi chất lượng cuộc sống sẽ được gửi đến các bệnh nhân trong phòng khám của chúng tôi trong thời gian tới.